对CKD 3~5期非透析患者，如PTH水平高于正常，建议首先积极控制高血磷、低血钙和维生素D缺乏等因素。对CKD 4~5期非透析患者，当发生严重且进展性甲状旁腺功能亢进时，可使用骨化三醇或其类似物。近来研究显示帕立骨化醇对CKD非透析患者心血管事件无益，且增加高血钙风险。鉴于维生素D类似物缺乏随机对照研究证明其在CKD预后中的获益，且有增加高钙血症的风险，PTH水平轻中度升高可能是机体的适应性反应，故建议骨化三醇或其类似物主要用于CKD 4~5期并发重度进展性继发性甲状旁腺功能亢进者。

　　CKD 3~5D期患者使用活性维生素D或其类似物，建议从小剂量开始，如骨化三醇0.25 μg/d或阿法骨化醇0.25 μg/d或帕立骨化醇1.0 μg/d，并根据PTH、钙、磷水平调整剂量（增加或减少原剂量的25%~50%）。CKD 5D期患者，如PTH水平超过目标值或在目标范围内进行性升高，建议使用活性维生素D制剂，如骨化三醇0.25~0.5 μg/d或阿法骨化醇0.25~1.0 μg/d或帕立骨化醇1.0~2.0μg/d。如使用活性维生素D并调整剂量后，PTH仍超过目标值，可间断使用较大剂量活性维生素D冲击治疗，如骨化三醇2.0~4.0 μg/次，每周2~3次，并根据PTH水平调整剂量。

　　使用活性维生素D制剂治疗前后应监测患者钙磷水平：CKD 3~5期非透析患者，使用活性维生素D制剂后每个月监测血钙磷水平连续3个月，以后每3月1次；每3个月监测1次PTH水平。CKD 5D期初始或大剂量使用活性维生素D制剂者，建议第1个月每2周监测l次血钙、磷水平，以后每个月1次；全段PTH水平在开始3个月每个月监测1次，以后每3个月1次。如PTH水平低于正常上限的一半，或出现高钙、高磷血症时，建议活性维生素D制剂减量或停用。

　　活性维生素D与CKD-骨质疏松：CKD 3~5D期患者，容易并发骨质疏松，甚至骨质疏松性骨折，髋部、股骨颈和桡骨远端低骨密度可预测CKD 3~5D期患者的骨折风险，故建议CKD患者重视骨密度测定，以帮助治疗决策。

　　并发骨质疏松和/或高骨折风险的CKD患者，可考虑使用骨化三醇或其类似物，但需结合CKD分期，并综合考虑血钙、磷和PTH水平：CKD 1~2期患者，可参照普通人群，给予钙剂联合骨化三醇或维生素D类似物；CKD 3~5期非透析患者，如PTH在正常范围，应参照骨代谢状态或骨活检结果，决定是否予活性维生素D；CKD 3~5期非透析患者，如果PTH进行性升高或高于正常值上限，建议使用活性维生素D；CKD 5D期患者，根据PTH水平，调整活性维生素D的剂量及给药方法，使PTH水平达到目标值。

　　人工合成的维生素D类似物卡泊三醇（calcipotriol）是一种选择性维生素D受体激动剂（vitamin D receptor agonist，VDRA），与VDR结合发挥一系列生物学效应，如控制炎性反应、调节免疫应答、抑制角质形成细胞过度增生、诱导表皮正常分化成熟等。其外用制剂被广泛应用于银屑病、鱼鳞病、掌跖角化病等皮肤病的治疗。卡泊三醇软膏一般用于头皮、面部、皮肤皱褶处以外部位的皮损，搽剂则主要用于头皮部位病灶。卡泊三醇治疗银屑病的使用方法是取软膏／搽剂少量涂于患处皮肤，早晚各一次。一般用药2周起效，6~8周疗效最佳，可使半数以上寻常型银屑病患者皮损完全消退或显著改善。若患者单用卡泊三醇搽剂，则每周用量应少于60 mL。当患者单用软膏，或同时使用软膏和搽剂时，每周卡泊三醇总量不应超过5 mg，按0.005%浓度计算，即100 g卡泊三醇软膏（1 mL卡泊三醇搽剂相当于1 g软膏）。

　　安全性方面，按照规范的方法，在合适的部位外用适当剂型、剂量的卡泊三醇不会导致高钙血症。一旦发生高钙血症，停药3 d后即可缓解。并发肾功能不全、与环磷酰胺合用易导致高钙血症，绝大多数成人患者，每周外用100 g以内的软膏或搽剂不会引起血钙升高。卡泊三醇禁用于高钙血症者。

　　有研究提出孕妇及哺乳期妇女外用该药应控制在3~4周、每周25~50g以内。儿童外用卡泊三醇的安全性目前尚未完全确定，故儿童外用卡泊三醇时应更为谨慎。老年患者使用剂量可参照成人水平。