臁疮相当于西医的小腿慢性溃疡，其临床表现为小腿下部慢性溃疡，经久不愈，或愈后易复发，其发病原因多因长期久站或有下肢静脉曲张，导致局部血液循环不畅，血流瘀滞，化湿生热，湿热成毒，肌肤失养。因其发于小腿部位，且有湿热为患的特点，所以崔老在治疗此类疾病时常用具有走下焦而清湿热的四妙散为主方加减运用，毒邪较盛者加清热解毒之品，日久伤及气血者加补气养血之品，常能收到较好的疗效。

　　［现病史］患者 1年前无明显诱因出现双下肢溃疡，肿胀，局部肌肤腐烂，流黄水，痒痛难忍，时轻时重，多次治疗，效果欠佳，脉浮滑，舌淡，苔黄腻。

　　［方药］苍术12g，黄柏12g，土茯苓30g，怀牛膝20g，薏苡仁30g，金银花20g，连翘15g，黄连12g，白鲜皮20g，紫荆皮15g，皂刺12g，苦参15g，黄芪30g，当归12g，白花蛇舌草30g，甘草6g，8剂。

　　三诊：溃疡面局部已愈合，肿大减，痒痛消失，守方加益气活血之品再服8剂。随访：数月后。患者诉自行守方间断服用 3个月余，溃疡面已全部愈合，行动自如，惟行走尚有沉重感。

　　按：本病多由于经久站立或负担重物，劳累耗伤气血，中气下陷，而致下肢气血运行无力，肌肤失养及血流瘀滞，湿盛于下。溃疡后皮肤失其卫外之能，复感毒邪，毒邪化热，湿热蕴结于下而成。故治疗当以清热祛湿、活血解毒以治其标，益气活血生肌以治其本。方中方中黄柏苦寒，清热燥湿，尤善祛下焦之湿热；湿自脾来，以苍术燥湿健脾，使湿邪去而不在生；薏苡仁甘淡利湿舒筋，主治湿热******之痿痹证；怀牛膝补肝肾，强筋骨，祛风湿，引药下行，四药合用，去湿热而利经络，为治疗下部湿痿之妙药。双花、连翘苦寒，均清热解毒，消肿散结，应用于湿热痈肿；土茯苓甘利湿，消肿解毒；黄连、苦参苦寒均清热燥湿；白鲜皮、紫荆皮苦寒，清热燥湿，解毒；皂刺辛散温通，攻散之力较强，凡痈疽能消能溃，诸药合用，一方面增强清热利湿之功。另一方面又清热消肿；黄芪辛温，益气活血，托毒生肌，当归辛甘温，养血和营，两药合用，补气养血，用于疮疡溃后，久不愈合；白花蛇舌草苦寒，清热解毒，利湿通淋，甘草调和诸药。辨证准确，用药合理，数年疾患一朝而愈。四妙散是由二妙散经多年临床应用逐渐发展而来，其较二妙散而言，清热利湿之功更大，且能补肝肾而专注下焦湿热之证，对于多种因湿热所致的疾患均有较好的疗效，除上述所举疾病外，崔老还曾应用四妙散治疗湿热腰痛、湿热型紫癜等疾病均取得了较好的疗效。崔老认为，中医治疗疾病时强调审证求机，方药对证，证在其中处于关键和核心地位，不同的疾病，尽管其病因、表现、发展及预后各不相同，但只要在某一阶段表现出由相同病机所促发的某些症状，即可采用类似的方法治疗，即所谓异病同证同治，如本篇中所举病案，分属于内分泌、周围血管、皮肤、妇科等不同的系统，但均表现出湿热******的证候，所以采用具有清利下焦湿热之四妙散为主治疗，取得了较好的疗效。但在辨证治疗的同时，不能忽视辨病治疗，应在辨证的基础上，根据不同疾病的发生、发展规律，在主方的基础上给予加减运用，以使治疗更具有针对性，如治疗痛风加用渗湿泄浊之品；脉痹证加用通经活络之品；黄带加用补肾固冲之品等。崔老常教导我们说，临证治病，当详细辨证，对病机了然于心，然后据此开出主方主药，再根据疾病演变规律，具体临床表现，给予加减运用，切不可死守成方，胶柱鼓瑟，贻误病情。

　　本文选自《崔玉衡临证经验荟萃》 — 北京 ： 中国医药科技出版社，由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。

　　注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。返回搜狐，查看更多