四妙散见于清代医家张秉承所著的《成方便读》一书，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药组成，与《丹溪心法》之二妙丸、《医学正传》之三妙丸乃一脉相承之剂。原方主治湿热******之痿证，取苍术燥湿健脾除湿邪之来源；黄柏走下焦除肝肾之湿热，薏苡仁入阳明胃经祛湿热而利筋络；牛膝补肝肾兼领诸药之力以直入下焦。崔老认为其方能走下焦而清热燥湿，故对于以下焦湿热为主要表现的疾病，皆可用之，不必拘泥于痿证。其常用四妙散为基础方化裁治疗下焦湿热之痛风、脉痹、黄带等疾病，取得了良好的疗效，扩大了四妙散的应用范围。

　　痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床表现为高尿酸血症及其由此引起的痛风性关节炎反复发作、痛风石性慢性关节炎，累积到肾脏形成慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。中医认为痛风症的发生是由于过食肥甘厚味、烟酒等物品，痰浊、湿热内生，流注关节经络，阻碍气血运行，从而发肿胀、疼痛等痛风症候，是以《内经》有“膏粱之变，足生大疔”之戒，明代医学

　　162家龚廷贤在《万病回春》中亦指出：“一切痛风肢体痛者，痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒、炙煿、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风。”崔老根据痛风之病因病机，结合多年临证经验，从泄浊化瘀，通利经脉入手，以四妙散为主方，加利湿泄浊，通经活络之品，组成经验方崔氏痛风汤。

　　崔氏痛风方：由苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、防己、川木瓜、木通、蜈蚣、全蝎、僵蚕、川萆薢、羌活、独活、赤芍、五灵脂、没药、桃仁、红花 18味药物组成，主治痛风急性发作之湿热偏盛型，常见下肢关节红肿疼痛，局部灼热，舌质红，苔黄腻，实验室检查提示血尿酸增高。本方能从整体调整脏腑功能，促进尿酸排泄，减少尿酸沉积，从而达到治疗痛风的目的。

　　［主诉］痛风反复发作 2年余。患者平素喜饮酒，近 2年余痛风数次发作，尿酸增高，3天前因饮酒后痛风再次发作，右足第一跖趾关节红肿疼痛，连及整个脚面均肿胀，行走困难，脉滑数有力，舌边尖红，苔黄腻。实验室检查：血尿酸 502 μmol/L。

　　［方药］苍术 12g，黄柏 12g，薏苡仁 20g，川、怀牛膝各 20g，木防己 15g，木通12g，木瓜15g，羌活9g，独活9g，威灵仙12g，没药9g，丹皮12g，赤芍30g，白茅根20g，金银花20g，川萆薢15g，连翘15g，当归12g，五灵脂（包）12g，红花9g，甘草9g。6剂。

　　二诊：服药后疼痛减轻，仍夜间痛甚，守上方加蜈蚣 2条，全蝎 6g，8剂水煎服。之后未再来复诊，半年后门诊偶遇患者，其自述服药后症状完全消失，目前未再复发。

　　按：本案治疗即是以崔老痛风汤为主方加减运用。方中以四妙散为主，走下焦清热除湿，且苍术、薏苡仁、牛膝三药皆有除痹之功，再配以川木瓜、木通、汉防己、川萆薢、白茅根等药以渗湿泄浊；羌活、独活除湿止痛；威灵仙性猛善走，用之大能通行经络，使气血流通无阻；丹皮、赤芍凉血解毒；金银花、连翘清热解毒，配以当归、五灵脂、红花、没药化瘀止痛。方药对证，故一诊而痛减轻，二诊时加蜈蚣、全蝎，取其攻毒散结、通络止痛之功，荡涤浊邪，流通气血。据崔老临床经验，痛风患者红肿疼痛等热象明显者宜重用黄柏，同时加金银花、连翘或五味消毒饮等清热解毒药物，疼痛轻而肿势明显者重用苍术、薏苡仁；川萆薢一味用量需大，常用 15~30g，方能达到较好的泄浊之功。

　　下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态三大因素使血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍而致。血栓形成后，阻碍血流运行，血中水液外泄，从而形成肿胀、疼痛，血行不畅，局部肌肤失养，日久发为皮肤溃疡等症。就其病因病机及临床表现来看，可归于中医脉痹的范畴。崔老认为脉痹的形成多因气血亏虚，邪气结于脉中，导致血凝而不流，日久则化湿生热，因其多有下焦湿热之表现，故而崔老在治疗此类疾病时以具有清利下焦湿热之功的四妙散为主方佐以活血通经，凉血解毒之品以治之。