需注意的是，维生素D缺乏或不足是指25(OH)D水平的降低，必须要通过阳光照射或补充普通维生素D才能将维生素D缺乏纠正，而活性维生素D或其类似物只能提高体内1,25(OH)2D的水平，却不能提高25(OH)D的水平。

　　普通维生素D为骨健康基本补充剂，在启动抗骨吸收治疗或促骨形成治疗前，需补足维生素D，但单用钙剂和维生素D并不能达到治疗骨质疏松症的目的，必须配合抗骨质疏松的药物一起使用，才能达到治疗骨质疏松症的目的。

　　在此版指南中，推荐了活性维生素D和其类似物的使用。活性维生素D及其类似物有时被称为维生素D代谢物，因不需要肾脏1α羟化酶羟化得名。其中活性维生素D是指1,25(OH)2D，在体内能直接发挥作用，又名骨化三醇，而在活性维生素D的类似物中，目前比较常用的是阿法骨化醇，进入体内后在肝脏转换为1,25(OH)2D发挥作用。活性维生素D及其类似物在升高骨密度的同时，还有其他任何抗骨质疏松治疗药物所不具备的促进肌力的作用，因此，活性维生素D及其类似物能通过降低跌到风险来预防骨质疏松性骨折，具有独特的使用价值。

　　由于骨化三醇进入体内后能直接发挥作用，在体内达峰时的浓度可以明显促进肠道钙的吸收，其安全剂量较窄，如同时摄入过高剂量的钙剂，可能出现高血钙和高尿钙的副作用。由于长期高尿钙可能对肾脏造成损害，使用时应检测血钙和尿钙，减少高血钙和高尿钙的发生。阿法骨化醇在肝脏进行25位羟化后发挥生物学效应，因此阿法骨化醇的进入血液后所达的1,25(OH)2D的浓度比骨化三醇平稳，这样对肠道钙吸收的促进作用相对较弱，以致出现高血钙和高尿钙的副作用的几率也相对较低。

　　根据欧美的研究资料，在每日摄入钙的总量为100~1200 mg的情况下, 如每日服用1 μg的阿法骨化醇，高血钙和高尿钙的发生率分别为0~7%和0~9%，而每日服用0.5 μg的骨化三醇，高血钙和高尿钙的发生率分别为0~23%和20%~59%。

　　在使用活性维生素D及其类似物治疗绝经后骨质疏松时，要注意避免服用大剂量的钙剂，甚至可以不用钙剂，以减少高血钙和高尿钙的发生率。由于在使用特立帕肽的过程中，偶尔会出现一过性的高血钙，因此，一般不建议活性维生素D或其类似物与特立帕肽联合使用。而将活性维生素D或其类似物与二膦酸盐合用时，高血钙和高尿钙的发生率有可能会降低。并能增强二膦酸盐的疗效。

　　在各国制定的绝经后骨质疏松的防治指南中，推荐普通维生素D与钙剂作为抗骨质疏松的基础补充，但并不是所有的指南都推荐活性维生素D及其类似物治疗绝经后骨质疏松，在美国最新的绝经后骨质疏松症相关指南中，对活性维生素D及其类似物的使用未加任何评论，这是因为在美国缺乏足够的循证医学证据。而欧洲的绝经后骨质疏松的防治指南则推荐了活性维生素D及其类似物用于绝经后骨质疏松症治疗，这是因为欧洲具有这方面的循证医学资料。

　　关于活性维生素D及其类似物在改善肌力方面的研究，以阿法骨化醇的资料相对较多，欧洲的绝经后骨质疏松症指南对阿法骨化醇和骨化三醇的使用提出了推荐。在中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布了新版原发性骨质疏松症诊疗指南中，在活性维生素D及其类似物的应用方面，主要参考了欧洲的相关资料，推荐阿法骨化醇和骨化三醇用于绝经后骨质疏松症的治疗，尤其适用于老年人，因为老年人体内活性维生素D往往是不足的，并且老年人往往有肾功能减退以及1α羟化酶缺乏或减少，维生素D受体水平的下降。返回搜狐，查看更多